Wykład „Zniewolenie umysłów? Polskie kino dokumentalne lat 70.

Imię i nazwisko Opiekuna grupy*:

Adres e-mail Opiekuna grupy*:

Nr telefonu Opiekuna grupy*:

Nazwa i adres szkoły*:

Liczba zgłaszanych uczniów* (max. 30 osób):

Liczba zgłaszanych opiekunów grupy*:

Klasa*:

Informacja:
Wypełnienie formularza nie jest jednoznaczne z potwierdzeniem udziału w zajęciach.

*Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z treścią Regulaminu zajęć Filmoteki Szkolnej podczas 44. FPFF w Gdyni i go akceptuję,

*Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Filmotekę Narodową – Instytut Audiowizualny (FINA) z siedzibą w Warszawie, przy ul. Wałbrzyskiej 3/5 , w związku z rejestracją na zajęcia Filmoteki Szkolnej podczas 44. FPFF w Gdyni,

*Oświadczam, że wyrażam zgodę na nieodpłatne utrwalenie i rozpowszechnianie mojego wizerunku jak również mojego głosu w materiałach fotograficznych, materiałach audiowizualnych lub materiałach audialnych powstałych podczas Zajęć, które to materiały będą eksploatowane na zasadach określonych w § 3, ust. 9 Regulaminu Zajęć Filmoteki Szkolnej podczas 44. FPFF w Gdyni,

*Oświadczam, że dyrekcja mojej szkoły wyraziła zgodę na udział zgłaszanych uczniów w zajęciach Filmoteki Szkolnej podczas 44. FPFF w Gdyni,

Oświadczam, że wyrażam zgodę na otrzymywanie newsletterów edukacyjnych FINA w tym Filmoteki Szkolnej, tj. przetwarzanie danych osobowych w postaci adresu e-mail na cele niezwiązane bezpośrednio z organizacją zajęć Filmoteki Szkolnej podczas 44. FPFF w Gdyni i udziale w nich; wyrażenie zgody jest dobrowolne

*pole wymagane